患者の“現在地”を見失わない！ICUチーム医療のためのフェーズ思考

概要

ICUで起こる日々の困りごとに正解はない.フェーズがある.
治療の一つ一つは「善か悪か」ではなく,その価値は患者の現在地＝フェーズによって決まる.「フェーズ思考」をチームの共通言語として,ICUに関わる全てのスタッフが同じゴールに向かって行動するための実践的ガイドブック.読めばフェーズ思考のフレームワーク,各フェーズの見分け方,フェーズ別での具体的な動き方など患者の全体像・時間軸を見渡すための思考法が身につき,チームの中で自信をもって動けるようになる一冊です.

目次

第1章 総論：なぜ今，「治療フェーズ」で考えるのか
　1?1 集中治療の歴史とフェーズ概念の登場
　1?2 フェーズを支える病態生理：侵襲に対する生体反応
　1?3 本書で用いる4つのフェーズ
　学びの羅針盤
　コラム01 フェーズ思考の源流をたどる ― Ebb and Flowとは？

第2章 基礎編：各フェーズの全体像　現在地の見分け方とゴール設定
　2?1 超急性期：チームで嵐を乗り切り，船を沈ませない
　2?2 維持期：ドックでの調整と，次なる航海への試験航行
　2?3 回復期：チームで追い風を捉え，本格的な航海へ
　2?4 転棟期：次の港へ，安全にバトンをつなぐ
　「フェーズ思考」を実践するためのQ&A
　学びの羅針盤
　コラム02 フェーズを教えてくれるバイオマーカーたち

第3章 実践編（１）：フェーズ別・全身管理プラクティス
　3?1 超急性期：何を優先し，何をやらないか
　　循環管理
　　【ミニコラム】循環を極める（１） ?MCS導入の判断とSCAI分類?
　　呼吸管理
　　【ミニコラム】呼吸を極める（１） ?自発呼吸の“功罪”とフェーズ戦略?
　　鎮静・鎮痛管理
　　【ミニコラム】鎮静・鎮痛を極める（１） ?鎮静は“悪”なのか．フェーズで変わるその役割?
　　栄養管理
　　【ミニコラム】栄養を極める（１） ?超急性期の栄養，開始すべきか，待つべきか?
　　リハビリテーション管理
　　看護ケア

　3?2 維持期：合併症を防ぎ，次への準備を進める
　　循環管理
　　【ミニコラム】循環を極める（２） ?De?resuscitationの準備と評価?
　　呼吸管理
　　鎮静・鎮痛管理
　　栄養管理
　　リハビリテーション管理
　　【ミニコラム】リハビリテーションを極める（１） ?プロトコルの“先”にあるフェーズ思考?
　　看護ケア
　　【ミニコラム】看護を極める（１） ?身体抑制を「当たり前」にしないためのフェーズ思考?

3?3 回復期：「引く医療」への転換と離脱の促進
　　循環管理
　　【ミニコラム】循環を極める（３） ?本格的な「引き算」のさじ加減?
　　呼吸管理
　　鎮静・鎮痛管理
　　【ミニコラム】鎮静・鎮痛を極める（２） ?薬剤の使い分けとフェーズ戦略?
　　栄養管理
　　【ミニコラム】栄養を極める（２） ?「守りの栄養」から「攻めの栄養」への転換点?
　　リハビリテーション管理
　　【ミニコラム】リハビリテーションを極める（２） ?「食べる」「話す」という人間らしさを取り戻すために?
　　看護ケア

3?4 転棟期：ICUから次のステップへ，安全にバトンをつなぐ
　　循環管理
　　【ミニコラム】循環を極める（４） ?二次予防薬はいつから始めるか？?
　　呼吸管理
　　【ミニコラム】呼吸を極める（２） ?抜管後のラストワンマイル?
　　鎮静・鎮痛管理
　　栄養管理
　　リハビリテーション管理
　　看護ケア
　　【ミニコラム】看護を極める（２）　?家族という，もう一人の“患者”のフェーズに寄り添う?
　　学びの羅針盤：フェーズごとの各管理のまとめ
　コラム03 コミュニケーションにもフェーズがある？

第4章 実践編（２）：フェーズ思考を「チームの力」に変える技術と実践
　4?1 患者の軌跡を可視化する「軌跡シート」の導入と使い方
　4?2 疾患ごとのケアの前に，フェーズでケアを標準化する
　4?3 チームの対話を進化させるフェーズ思考の実践コミュニケーション術　
　学びの羅針盤
　コラム04 「正解」を当てるのではなく，「共通認識」を創り出す
　コラム05 次世代の軌跡シートへ ― 多職種で育てるアプリ化への挑戦

第5章 ケーススタディで学ぶフェーズ思考
　5?1 症例（１）：心臓術後，せっかく早期抜管を達成したのに…
　5?2 症例（２）：心原性ショック―補助循環が入っている間は超急性期？
　5?3 症例（３）：敗血症性ショック―なかなか維持期から抜け出せない原因は？
　コラム06 抜管は回復期まで待つべき？
　コラム07 航路の終着点を見定める―治療のゴールが「看取り」に変わる時

第6章 多職種座談会
　石原 敦司 岐阜県総合医療センター 理学療法士
　濱田 悠佑 聖マリアンナ医科大学病院 臨床工学技士
　山本絵里子 金沢大学附属病院 看護師
　余川順一郎 金沢大学附属病院集中治療部 医師
　コラム08 航跡は未来へ続く ―ICUケアが，患者さんの「失われた記憶」をつなぐ時