マメカン輸液・電解質

概要

大好評「マメカン」シリーズ，早くも第2弾！ 文系編集者イチヤくん × Dr. Beanの会話形式で，輸液製剤の使い分けから電解質異常へのアプローチまで一気に解説
サクッと読めるのに，
「血管内にどれだけNaを入れたいかで製剤を選ぶ」
「尿量に“正常”はない。見るべきは体重」
「ループ利尿薬は中途半端な用量だと効かない」
など、臨床の“さじ加減”が最短でつかめる。

利尿薬の使い方はもちろん，最新CKD-MBDガイドラインの要点も押さえて知識をアップデート！
コスパ最強の水・電解質入門，ここに誕生。

目次

【本書の構成】
● 1章　輸液の基本
1 輸液のなりたち
2 浸透圧と細胞
3 体液分布
4 製剤の使い分け
5 尿の考え方
6 血圧の考え方
7 リンゲル液と生理食塩水
8 指標となるパラメータ

● 2章　よくある電解質異常と利尿薬
1 高ナトリウム血症
2 利尿薬のさじ加減
3 低ナトリウム血症
4 高カリウム血症
5 低カリウム血症

● 3章　セットで考える電解質・代謝異常
1 マグネシウム
2 カルシウム
3 リン
4 骨 （最新『CKD-MBDガイドライン』準拠！）


【目次】
● 1章　輸液の基本
1　輸液のなりたち
輸液は，広い意味での注射／静脈内投与が必要とは限らない／先人たちの試行錯誤で輸液療法が確立された／輸液の組成はどう決まった？

2　浸透圧と細胞
浸透圧：溶質の濃度が高いほうに溶媒が移動しようとする力／細胞内はK濃度が高く，Na濃度が低い！

3　体液分布
体液分布（ICFとECF）／体液量をどう測る？／点滴を入れると，血管内と間質に分布する／生理食塩水は間質と血管内に分布する／透過性の亢進で，血管内脱水も起こりうる／5％ブドウ糖液は細胞内にも分布する

4　製剤の使い分け
血管内にどのくらいNaを入れたいか，で分類する／所詮は生食と5％ブドウ糖の組み合わせ／乳酸，酢酸，重炭酸が入っているのは，高Cl性アシドーシスを防ぐため／膠質液はすべて血管内に留まる／基本的には晶質液で十分

5　尿の考え方
INとOUTのバランスをとるのが尿／尿を見れば，体液量の状態がわかる／利尿薬の影響を踏まえて尿を解釈する／利尿薬以外にも，尿に作用する薬剤がある

6　血圧の考え方
尿量確保のために血圧の維持が重要／平均血圧は65 mmHgを最低ラインに／過剰な輸液はよくないが，一概には言えない／血圧や意識状態，体温，尿量などから判断する

7　リンゲル液と生理食塩水
敗血症には，原則として緩衝化晶質液を用いる／膠質液はあまり使われない／リンゲル液と生食のどちらがいいか？は，病態とセットで考える

8　指標となるパラメータ
「まず補液して灌流を保つ！」?「適切な輸液」へと変化してきた／輸液反応性と輸液耐性の間をゴールにする／うっ血の評価はデバイスやエコー，IN/OUTバランス／年齢や合併症によって，目標の幅が狭まると難しい／パラメータのまとめ／尿量に「正常」はない。重要なのは体重／腎機能が落ちれば，乏尿の目安も上がる


● 2章　よくある電解質異常と利尿薬
1　高ナトリウム血症
多飲→多尿は生理的なので問題ない／抗利尿ホルモン（ADH）が効かない多尿（尿崩症）に注意／中枢性か，腎性かを鑑別する／「体液量」と「濃度」は分けて考える／治療は5％ブドウ糖液／意識障害＋治療抵抗性は予後不良

2　利尿薬のさじ加減
体液量過剰の場合は水を追い出す／尿が出ない理由を考えずに利尿薬はNG

①ループ利尿薬（フロセミドなど）
ヘンレループ上行脚で再吸収を阻害する／低Ca血症，低Mg血症に注意／十分な量を投与する。フロセミドは空腹時／長時間作用型が良い，とは言い切れない

②V2受容体拮抗薬（トルバプタン）
人工的に尿崩症を引き起こして利尿する／心不全に効果はあるが，生命予後改善は限定的／利尿薬抵抗性：限外濾過や緩和ケアも選択肢に

③サイアザイド系利尿薬（ヒドロクロロチアジドなど）
Na，Clの再吸収を抑制し，体液量を減らす／半量で十分。安価な割によく効く

④炭酸脱水酵素阻害薬（アセタゾラミドなど）
心不全治療薬としてリバイバル／脳を騙してキレイに換気させる／アシドーシスに傾くので調整用に使う

⑤ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）（スピロノラクトンなど）
Kを保持し，Na再吸収を抑制する／利尿薬というより，臓器保護薬／イニシャル・ディップを恐れるな／薬を組み合わせて，オーダーメイドの水・電解質管理を！

3　低Na血症
Na不足ではなく，水が過剰／尿と体重に矛盾がないかをチェック／低Naを見たら，まず尿電解質／SIADは水の排泄不全。Naには作用しない／SIADの70％は水制限でカバーできる／浸透圧性脱髄症候群（ODS）の恐怖

4　高カリウム血症
「とりあえずRAA系阻害薬を中止」はダメ／Kの大半は筋肉（細胞内）にある／心臓を守ることが最優先，K吸着薬は最後／野菜ジュースはK吸収率が高くなる

5　低カリウム血症
低K血症を見たらホンモノと思え／補充しても上がらないならMg欠乏／高血圧で低Kならアルドステロン過剰分泌を疑う／低Kで尿pHが下がらないなら尿細管性アシドーシス


● 3章　セットで考える電解質・代謝異常
1　マグネシウム
Mgが正常下限でも，組織では枯渇していることがある／ループ利尿薬やプロトンポンプ阻害薬で低Mgのおそれあり／「とりあえず不整脈にMg」は否定された／適度な高Mgを維持し石灰化を防ぐ

2　カルシウム
Ca濃度はアルブミン補正をしてから評価／Ca，P，PTHをセットでオーダーする／緊急時は，生理食塩水でCaを出す／CKDの低Ca血症はそれほど多くない／慢性期なら，Ca補充よりも活性型ビタミンD

3　リン
腎機能が低下しても，すぐに血清Pは上がらない／フレイルを避け，肉や魚はしっかり食べる／炭酸Caは安価だが，石灰化に注意／原因不明の呼吸不全や心不全は低P血症を疑う／いきなりカロリーを入れてはいけない／緊急時以外は，Pはゆっくり経口投与

4　骨（CKD-MBD）
Ca管理の優先順位が上がり，PTHの下限がなくなった／カルシミメティクスでしっかりPTHを下げ，骨を守る