しくじり症例から学ぶがん緩和ケア

概要

「なんかうまくいかない…」に対する専門医の知恵を詰め込みました．会話形式＋簡潔なポイント＋項目末のフローチャートで，誰でも理解・実践できます！がん治療・がん患者さんに関わる全ての医療者におすすめ．

目次

第１章　病棟・外来での診療場面
1　がん疼痛：最初の1手 【平塚裕介】
①がん疼痛の治療はまだまだ不十分／②夜間の痛みが持続している症例／③しくじりポイント／④NSAIDsの使い分け／⑤アセトアミノフェンも初手で使うけど……
2　がん疼痛：オピオイド導入，副作用 【平塚裕介】
①「弱」オピオイドは弱くて「強」オピオイドは強い？／②初期用量でも忍容性がなかった症例／③しくじりポイント／④オピオイドの使い分け
3　がん疼痛：鎮痛補助薬 【平塚裕介】
①神経障害性疼痛の診断は難しい／②副作用により鎮痛補助薬を継続できなかった症例／③しくじりポイント／④鎮痛補助薬の使い方
4　食欲不振 【平塚裕介】
①がん患者さんはさまざまな症状を有する／②何も対応してもらえなかった症例／③しくじりポイント／④食欲不振の薬物療法
5　悪心・嘔吐 【平塚裕介】
①悪心・嘔吐は病態生理が大切／②制吐剤の変更が無効だった症例／③悪心・嘔吐のネットワークを意識して制吐剤を選択しよう／④制吐剤の使い分け
6　便秘 【平塚裕介】
①たかが便秘，されど便秘／②難治性嘔吐／③悪心・嘔吐をみたら便秘と思え！／④便秘治療薬の使い分け
7　呼吸困難 【平塚裕介】
①呼吸困難／②「がん患者の呼吸困難といえばオピオイド」 ではない／③呼吸困難の初手は酸素療法が原則／④オピオイドの使い方
8　予後予測 【平塚裕介】
①予後予測／②予後予測ツールの使い方／③予後予測ツールも一長一短／④手間はかかるけど確実性をもって予後予測する方法
9　臨死期のプラクティス 【平塚裕介】
①予後が短いのはわかった／②バイタルサインは保たれているから大丈夫？／③臨死期の可能性が高いと判断したら／④今夜は帰っても大丈夫ですか
第２章　救急外来での診療場面
1　高カルシウム血症 【平塚裕介】
①多彩な症状の出る高カルシウム血症／②ビスホスホネート製剤＋輸液！／③ゾレドロン酸も輸液も適正量を考えよう／④高カルシウム血症における＋αのマネジメント
2　脊髄圧迫 【平塚裕介】
①意外と多い脊髄圧迫／②疑わないと脊髄圧迫は正しく診断できない！／③脊髄圧迫の診断はそう簡単ではない／④脊髄圧迫と診断したら
3　尿路閉塞 【平塚裕介】
①尿路閉塞は典型例を知ることから／②尿路閉塞は疑わないとはじまらない！／③尿路症状で違和感を覚えたらすぐに超音波検査を！／④尿路閉塞の診断がつけば
4　頭蓋内圧亢進症状 【平塚裕介】
①さまざまな症状を生じるのが頭蓋内圧亢進症状の特徴／②病態へのアプローチは適切だけど……？／③薬物療法は時期を考慮して選択しよう！／④合わせて知っておきたい痙攣のこと
5　悪性消化管閉塞 【平塚裕介】
①悪性消化管閉塞の分類を知ろう／②マネジメントは教科書通りだけど……？／③病態を考えて薬物療法・非薬物療法を選択しよう／④薬物療法以外の選択肢も覚えておこう！
第３章　他科との連携
1　緩和的放射線治療：がん疼痛 【和田優貴】
①がん疼痛に対する緩和的放射線治療という選択肢／②根治的放射線治療と緩和的放射線治療の違い／③鎮痛剤では対応困難な痛みが持続している症例／④骨転移の疼痛に対する緩和的放射線治療／⑤骨転移の疼痛再燃に対する再照射／⑥骨転移以外の疼痛に対する緩和的放射線治療／⑦多発肝転移による疼痛に対する全肝照射
2　緩和的放射線治療：出血，狭窄，神経症状 【和田優貴】
①疼痛以外の症状に対する緩和的放射線治療／②しくじりポイント／③狭窄（消化管，気道）に対する緩和的放射線治療／④狭窄(大静脈)に対する緩和的放射線治療／⑤神経症状（脊髄圧迫症候群）に対する緩和的放射線治療
3　リエゾン：気持ちのつらさ 【五十嵐江美】
①つらさを訴える患者さん／②気持ちのつらさって何？／③しくじりポイント／④そもそも不安には抗不安薬を処方すればよい？／⑤気持ちのつらさの背景にあるトータルペインを意識しよう！／⑥気持ちのつらさはストレスのせいだけ？
4　リエゾン：せん妄 【五十嵐江美】
①その活気のなさ，低活動型せん妄ではないですか?／②気持ちのつらさと低活動型せん妄の鑑別は難しい／③しくじりポイント／④どうやって低活動型せん妄を見つける？／⑤注意障害に気づくには／⑥過活動型せん妄への対応／⑦低活動型せん妄への対応