実学肩関節障害の理学療法：基礎と臨床の統合が導く思考と技術

概要

基礎編では，「肩関節はどのように支えられているのか？」「肩関節はどのように動き，どのように負荷がかかるのか？」といった基礎的な疑問を解説．臨床編は，障害ごとの発生メカニズムや評価方法，保存療法・術後理学療法の実際について著者の豊富な経験や知見，科学的根拠に基づいた深度の高い内容に仕上がっている．また，評価のフローチャートや「Point」「注意点」も要所にちりばめられており，臨床での一助になるだろう．

目次

肩甲骨の支持
2 鎖骨の支持
2 肩関節はどのように動き，どのように負荷がかかるのか？
1 肩関節運動の定義
1 3平面上の運動とその問題点
2 3軸運動
2 挙上面，挙上角度，回旋角度の相互関係
1 挙上可動域
2 挙上角度と回旋可動域
3 水平面運動
3 肩関節運動中の上腕骨頭運動
4 各関節運動の相互関係
1 肩甲上腕リズム
2 肩甲骨運動と胸郭運動の関係
5 肩関節にかかる力学的負荷
1 肩峰下インピンジメント
2 関節内インピンジメント
3 伸張
6 モーメントアーム
1 肩甲骨面挙上
2 挙上0°位内・外旋
3 外転90°位内・外旋

臨床編

Ⅰ 腱板断裂
1 腱板断裂の発生機序と予後
1 どのような種類の腱板断裂があるのか？
2 どのように腱板断裂が起きるのか？
1 外傷による断裂
2 腱板の変性とその影響
3 断裂に関与する力学的負荷
1 伸張負荷
2 どれくらいの伸張負荷で断裂するのか？
3 インピンジメント
4 断裂した腱板筋はどうなるのか？
1 筋萎縮と脂肪浸潤
2 筋の長さ
5 断裂の拡大と他組織への影響
1 断裂の拡大と関連因子
2 上腕二頭筋長頭腱
3 上腕骨頭の上方偏位
4 腱板断裂後関節症
2 痛みはどのように評価するか？
1 どのようにして痛みが生じるのか？
1 安静時痛
2 運動時痛
3 夜間痛
2 物理的刺激を増強する因子
1 肩峰下インピンジメントの増強因子
2 関節内インピンジメントの増強因子
3 伸張刺激の増強因子
3 評価の実際
1 安静時痛・夜間痛の評価
2 圧痛の評価
3 運動時痛の評価
3 肩甲上腕関節機能はどのように評価するか？
1 関節可動域
1 自動可動域
2 他動可動域
2 筋力
1 挙上筋力
2 外旋筋力
3 内旋筋力
3 求心性
1 内旋
2 外旋
3 屈曲
4 外転
5 水平屈曲
6 水平伸展
4 肩甲胸郭関節機能の影響とその関連因子の評価
1 アライメント
1 下垂位
2 肩関節挙上位
3 外旋位
4 内旋位（結帯動作）
5 外転・外旋位
6 水平伸展位
7 水平屈曲位
2 肩甲上腕リズム
1 運動開始時
2 中間域
3 最終域
3 肩甲胸郭関節機能補助検査
1 肩甲骨固定検査
2 肩甲骨運動介助検査
5 腱板断裂の保存療法では何に対し，何をするのか？
1 疼痛軽減
1 安静時痛・夜間痛
2 運動時痛
2 筋力改善
1 理論的背景
2 介入の根拠と実際
6 腱板断裂術後の理学療法
1 腱板断裂に対する手術
1 腱板修復術
2 腱移行術
3 リバース型人工肩関節置換術（RTSA）・上方関節包再建術（SCR）
2 腱板断裂術後の理学療法
1 他動運動期（装具固定期）
2 自動運動期
3 抵抗運動期
4 難渋例に対して

Ⅱ 肩関節周囲炎（凍結肩）
1 肩関節周囲炎（凍結肩）とはどのような病態か？
1 肩関節周囲炎と凍結肩
2 凍結肩はどのような疾患と捉えるべきか？
1 症状と経過
2 画像所見
3 素因とその影響
3 類似疾患との違い
1 肩峰下インピンジメント症候群（SIS）
2 腱板断裂
3 上腕二頭筋長頭腱炎
2 肩関節周囲炎（凍結肩）はどのように評価するか？
1 問診
1 疼痛
2 既往歴
3 職業
2 圧痛
3 機能評価
1 ROMと運動時痛
2 上腕骨頭変位と痛みの評価
3 肩甲上腕リズム
4 筋機能
4 凍結肩と他の肩関節疾患の区別に関する暫定的判断
5 凍結肩のステージに関する暫定的判断
3 肩関節周囲炎（凍結肩）はどのように治療するか？－保存療法と関節授動術後の理学療法
1 保存療法
1 ステージ1（凍結進行期）
2 ステージ2（凍結期）
3 ステージ3（寛解期）
2 関節授動術後の理学療法
1 関節授動術
2 術後理学療法

Ⅲ 肩関節不安定症
1 どのように不安定になり，問題となるのか？
1 不安定症の種類
1 脱臼方向
2 外傷の有無
3 脱臼頻度
4 脱臼・亜脱臼（自己整復の可否）
2 脱臼のメカニズム
1 前方脱臼
2 後方脱臼
3 下方脱臼
3 脱臼による組織損傷
1 Bankart損傷
2 Hill-Sachs損傷
3 関節上腕靱帯損傷
4 筋・腱損傷
5 神経障害
6 大結節骨折
7 血管損傷
4 再脱臼のリスク
5 症状
1 脱臼不安感
2 痛み
3 関節可動域制限
2 肩関節不安定症はどのように評価するか？
1 問診・画像検査
1 問診
2 画像検査
2 評価の流れ
3 関節可動域（ROM）の評価
4 不安定性の評価
1 関節運動による評価
2 上腕骨頭変位を用いた評価
5 肩関節機能の評価
1 肩甲上腕リズム
2 肩甲上腕関節
3 肩甲胸郭関節
4 胸郭機能
3 保存療法では何をどのように改善させるか？
1 急性期（受傷後3週以内）
1 理論的背景
2 他動ROM運動
3 自動ROM運動
4 等尺性収縮運動
5 肩甲骨運動
6 胸郭アライメント・可動性改善
2 回復期（受傷後3～8週）
1 理論的背景
2 他動ROM運動
3 自動ROM運動
4 抵抗運動
5 回旋筋群促通下での挙上運動
6 肩甲骨運動
3 復帰期（受傷後6～8週以降）
1 理論的背景
2 閉鎖性運動連鎖（CKC）エクササイズ
3 プライオメトリックエクササイズ
4 転倒練習
5 各スポーツ競技における留意点
4 術後理学療法はどのように進めていくか？
1 外傷性不安定症に対する手術
1 Bankart修復術
2 烏口突起移行術
3 追加手術
4 術後理学療法
2 非外傷性不安定症に対する手術
1 関節包縫縮術
2 大胸筋移行術
3 関節窩骨切り術

Ⅳ オーバーヘッドスポーツの肩関節障害
1 オーバーヘッドスポーツの肩関節障害はどのような病態か?
1 オーバーヘッドスポーツの特徴
1 オーバーヘッド動作の各位相
2 オーバーヘッド動作における肩関節運動
3 オーバーヘッド動作における肩への負荷
4 オーバーヘッド動作における肩関節周囲の筋活動
2 オーバーヘッドスポーツの肩関節障害
1 オーバーヘッドスポーツの肩関節障害の病態
2 発生メカニズム
2 オーバーヘッドスポーツの肩関節障害はどのように評価するか？
1 問診
1 患者状況
2 疼痛
2 疼痛誘発検査
1 理論的背景
2 empty can test
3 hyper-external rotation test
4 Neer impingement signと変法（外旋位Neer）
5 release push test
6 Hawkins impingement sign
7 O’Brien test変法
3 圧痛評価
1 理論的背景
2 肩甲上腕関節
3 腕神経叢
4 四辺形間隙
4 アライメント評価
1 理論的背景
2 肩甲骨アライメント
3 胸郭アライメント
4 骨盤アライメント
5 ROM検査
1 理論的背景
2 肩関節ROM
3 胸郭回旋ROM
6 筋力評価
1 理論的背景
2 肩関節内旋位挙上（棘上筋・僧帽筋上部線維）
3 肩関節最大屈曲（僧帽筋下部線維）
4 肩関節外転位外旋（小円筋・棘下筋）
5 前鋸筋下部線維
6 elbow push test
7 肩甲下筋
8 棘下筋
9 側方リーチ位肩関節外転
7 肩甲骨運動
1 理論的背景
2 肩関節外転
3 水平伸展
4 肩関節外転位外旋
5 水平屈曲
8 上腕骨頭求心性評価
1 理論的背景
2 外旋
3 内旋
9 筋収縮
1 理論的背景
10 頚椎運動検査
1 理論的背景
11 動作評価
1 理論的背景
12 関節内インピンジメントとTOSの鑑別（最大外旋期）
3 オーバーヘッドスポーツの肩関節障害はどのように治療するか？－保存療法と術後理学療法
1 保存療法
1 共通の理学療法介入：骨盤アライメント修正
2 コッキング・テイクバック期の痛みに対する理学療法
3 最大外旋期の痛みに対する理学療法
4 リリース・インパクト期の痛みに対する理学療法
5 フォロースルー期の痛みに対する理学療法
6 オーバーヘッド動作復帰プログラム
2 術後理学療法
1 手術療法
2 術後急性期（修復部位の保護：術後3～6週まで）
3 術後回復期（正常レベルまでの機能回復：術後3～6週から）
4 術後強化期（高負荷への適応：術後12～14週から）
5 復帰期（術後20週から）