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もう悩まない! 簡潔でわかりやすい、伝わる記録の書き方がわかる!
薬歴・指導記録で重要なことは「人に伝わる」記録であることです。さらに「簡潔で」「わかりやすく」書く必要もあります。書き方の理論やルールにこだわり、悩んだり振り回されてはいけません。POSやSOAPはツールとして使いやすいようにアレンジしましょう。本書はその秘訣を盛り込んだ、新人からベテランまでお役立ていただける1冊です。
改訂2版では、「施設間情報連絡書」などの新規項目を追加し、初版と基本的なコンセプトや内容は変えずに症例を中心に変更して違う切り口で薬歴・指導記録を記載するコツを紹介しています。
9784525706623
第1章 記録の書き方-POSとSOAPの基礎
1. 臨床薬剤業務とPOS
2. 指導記録とSOAP
3. 薬剤師のアセスメント
4. 情報の収集
5. 患者の問題点の抽出
6. 問題解決に向けた計画
7. オーディット(監査・修正)
第2章 記録の書き方-実践編
1. 初回面談
2. 退院時指導の記録
3. 小児(保護者への指導)
4. ハイリスク薬の指導記録
5. 複数の薬学的問題点へ対応
6. オピオイド服用患者の指導記録
7. 病棟薬剤業務の記録
8. 短期入院患者への関わりと指導記録
9. 医薬品情報の情報共有
10. 疑義照会記録
11. 外来化学療法における記録
12. 入院前の常用薬の確認と中止薬の指導
13. 外来患者への指導と記録
14. 施設間情報連絡書
第3章 指導記録についてのQ&A
第4章 指導記録のAudit
シンプルでわかりやすい 薬歴・指導記録の書き方 改訂2版
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