レジデントのための「患者中心の医療」入門

概要

ただの「寄り添い」なわけがない

「患者中心の医療」という言葉は様々な医療現場で使用されており，耳にしたことのある医療者も多いのではないかと思います．しかし「患者中心の医療とはなにか？」，「患者中心の医療はどのようにして実践するのか？」を，説明できる人は少ないのではないでしょうか．
その具体的な実践のモデルを示してくれているのが，「患者中心の医療の方法（Patient - Centered Clinical Method : PCCM）」です．そして本書は，PCCM をわかりやすく解説した入門書です．PCCM について知り，実践することで，漠然とした「患者への寄り添い」からの卒業を目指しましょう．

目次

第一部 なぜ「患者中心の医療」を学ぶべきなのか？
　私の苦い経験
　「患者中心の医療」に対する様々な誤解
　今こそ「患者中心の医療」を学ぶべきである
　「実践モデル」だからこそ、誰もが学べる・実践できる
　「患者中心の医療の方法」を知ってもらいたい、実践してもらいたい

第二部 「患者中心の医療」について知る
　「患者中心の医療」とはなにか？
　「患者中心の医療の方法」が生まれた経緯
　「患者中心の医療」のエビデンス
「患者中心の医療の方法（PCCM）」の全体像
　「患者中心の医療の方法」の4つのコンポーネント
　「患者中心の医療の方法」に関する注意点
第1コンポーネント：健康・疾患・病いの経験を探る
　第1コンポーネントのポイント
　事例：48歳女性・スギモトさん その①
　患者をひとりの「人（Person）」として理解する
　疾患（Disease）と病い（Illness）
　健康（Health）
　コラム 患者の言葉を使った質問で理解を深める
第2コンポーネント：全人的に理解する
　第2コンポーネントのポイント
　事例：48歳女性・スギモトさん その②
　コンテクスト
　人（Person）としての理解をより深める
　コラム 近位コンテクストを把握するツールとしてのSocial Vital Signs（社会的バイタルサイン）
第3コンポーネント：共通の理解基盤を見出す
　第3コンポーネントのポイント
　事例：48歳女性・スギモトさん その③
　「共通の理解基盤を見出す」3つのポイント
　診療のはじめから、共通の理解基盤を見出すことを意識する
　患者と医療者の説明モデルを共有する
　①問題を定義する（健康課題に関する共通認識をつくる）
　②ゴールを設定する（目標や方針を決める）
　③役割を同定する（具体的な行動を決める）
　コラム 説明モデルと解釈モデルのニュアンスの違い
第4コンポーネント：患者?医療者関係を強化していく
　第4コンポーネントのポイント
　患者との関係性はすべての診療の基盤
　共感（empathy）、思いやり（compassion）、癒やし（healing）
　継続的な関わり
　転移と逆転移
　力と責任の共有
　自己認識
　コラム パターナリズム（父権主義）そのものが悪いわけではない

第三部 「患者中心の医療」を実践する
　「患者中心の医療」実践例
　「患者中心の医療」の流れ
　登場人物・診療セッティング
一般外来診療
　事例①：「血圧は高くても大丈夫だと思います」
　事例②：「俺は絶対にインスリンは打ちたくない！」
　コラム 「症例」ではなくて「事例」と表現する
救急外来診療
　事例③：「入院させてもらえないと困ります」
病棟診療
　事例④：「夫のことが心配です」
訪問診療
　事例⑤：「自宅で家族と過ごしたい」
第二部・第三部のまとめ

第四部 「患者中心の医療」を深める
「患者中心」とは結局なんなのか？
　「中心性（centeredness）」という概念
常に「患者中心」でなければいけないのか？
　状況に応じた患者?医療者関係の4つのタイプ
　やはり「患者中心性」は常に求められる
他の医療モデルと比較してPCCMの理解を深める
　Shared Decision Making (SDM)
　Evidence-Based Medicine (EBM)
　Narrative-Based Medicine (NBM) / Narrative Medicine (NM)
　PCCMのもつ可能性と広がり
家庭医療学（Family Medicine）について
　家庭医療学とは？
　家庭医療学は関係性の学問である
　PCCMをきっかけに家庭医療学に触れる
家庭医療専門医レベルの「患者中心の医療」
　ポートフォリオ：「患者中心の医療」
より学びを深めたい・広げたい人のために
　「患者中心の医療」、PCCMについてより学びたいとき
　家庭医療学について学びたいとき

おわりに：人と人との関わりとしての医療