極論で語る睡眠医学　第2版

概要

9年ぶりの改訂・2章新設！
世界の睡眠研究をリードするスタンフォード大学睡眠医学センターで睡眠医学の歴代のレジェンド(先達)より直に教えを受けた河合真先生が次の世代に「睡眠愛」を引継ぎます。新たに睡眠検査の考え方や概日リズムを臨床に応用した24時間医学、睡眠指導の熱い心構えも加えました。最新知見・エキスパートオピニオン(河合節)満載の睡眠医学の「極論」をご期待ください。

目次

第1部　睡眠医学：総　論
　1章　睡眠医学を学ぶための「極論」の前の「総論」［Introduction］　
　　極論1　睡眠医学のお作法を知らずに研修期間は終わる
　　極論2　睡眠は究極のブライバシーである
　　極論3　終夜睡眠ポリグラフ検査を見れば進路が変わる. 睡眠そのものに興味を向けろ
　　極論4　共通語を知れば睡眠医学に参入できる
　　コラム1　睡眠医学はどうあるべきか？

第2部　外来で診る睡眠医学
　2章　睡眠検査[Sleep Studies]
　極論1　睡眠検査は睡眠を見て診るために行う
　極論2　一番偉いパラメータは脳波！ ゴールドスタンダードから始めよう
　極論3　OSASだけ診るなら簡易検査の「少々間違う」を許容できるか？
　極論4　 MSLTは眠気を「見る」検査．実施はいろいろ大変
　コラム１　眠りの判定に脳波が必要か？

　3章　成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群：診断編 [Diagnostic approach for OSAS in adults]
　　極論1　OSASを知っている？ ありがとう！ でも謙虚であれ
　　極論2　OSASを診るな，患者を診ろ
　　極論3　上気道を診ないOSASの診察は無駄
　　極論4　OSASは突然「出現」したり「消失」したりする
　　コラム1　スクリーニングを感度の低い検査ですると，どうなるか？

　4章　成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群：治療編 [Treatment approach for OSAS in adults]
　　極論1　AHIを知ることがOSAS治療の第一歩
　　極論2　CPAPは「人工呼吸器」ではない
　　極論3　CPAPで効果がなくても驚くことではない
　　極論4　医者の正義を押しつけない．疫学を脅しの道具に使わない
　　コラム1　「CPAPミラクル」は嗜む程度．中毒になるな！ / コラム2　OSASの治療法の歴史

　5章　パラソムニア： 睡眠中の異常行動 [Parasomnia]
　　極論1　パラソムニアは「睡眠に付き従う, 随伴する」ではなく，「睡眠中にするべきではない」行動
　　極論2　泥酔とパラソムニアは似ている
　　極論3　パラソムニアが生じる必要条件を考えろ　
　　極論4　本物の睡眠専門医と睡眠検査技師と睡眠検査室の出番
　　コラム1　中枢パターン発生器(CPG)って？

　6章　ナルコレプシー ［Narcolepsy］
　　極論1　知らない疾患は絶対に診断できない
　　極論2　神経伝達物質を理解しなければ，診断も治療もできない
　　極論3　オレキシン・ハイポクレチンが「一番偉い」
　　極論4　REM睡眠は「かわいい」が「無防備で危険」
　　極論5　ドパミン作動薬の全てを敬い畏れよ
　　コラム1　オレキシン？ ハイポクレチン？ さあどっち？ / コラム２　睡眠潜時反復検査（MSLT）の実施がなぜ難しいか？

　7章　レストレスレッグズ症候群（下肢静止不能症候群）もしくはWillis?Ekbom病 ［RLS/WED］　　
　　極論1　ああ，もう「むずむず」とか，「脚」とか，「レッグス」とか，「レッグ」とかやめてくれ！
　　極論2　どうして「気のせい」では済ませられないのか？
　　極論3　簡単に「診断できる…」はずがない
　　極論4　原因がよく分からないのに治療していることを畏れよ
　　コラム1　疾患命名法

第３部　境界領域で診る睡眠医学
　8章　救急外来における睡眠医学 ［Sleep Medicine in Emergency room］
　　極論1　救急外来の「眠れません」は「眠れない」ことが問題ではない
　　極論2　ブレーキ痕がない交通事故では睡眠を絶対に忘れない
　　極論3　救急医が今そこで，燃え尽きようとしている
　　極論4　当直勤務のアウトカムは「生産性」ではない
　　コラム1　居眠り運転は，居眠る前が生死の分かれ目（「判断力低下」を軽く考えるな）

　9章　不眠症 [Insomnia］　　
　　極論1　不眠が焦げつくのは，睡眠を知らないから！
　　極論2　きっぱりいい切る！ 不眠とは「◯◯」の故障
　　極論3　鑑別診断ではなくシステムで考えろ！
　　極論4　慢性不眠症は治癒の可能性と治癒しない理由がある
　　極論5　睡眠薬は「一時避難所」
　　コラム1　不眠症に対する科によるイメージの違い

第４部　入院で診る睡眠医学
　10章　入院病棟での睡眠医学 [Sleep Medicine for Inpatient Ward]　
　　極論1　まとめて「入院患者」と呼べる単一の患者集団はない
　　極論2　不眠時処方は「避難所」だと思え．哲学なければ迷走する
　　極論3　不眠時処方の絶対「ダメ！」を弁える
　　極論4　「不眠を改善」＝「睡眠薬を処方」という発想から脱却せよ
　　コラム1　同室者や夜勤の看護師さんの情報は絶対に無視しない．不眠ではない「眠れない」を見逃さない / コラム2　入院してよく眠れる患者たち
　
　11章　集中治療室での睡眠医学 [Sleep Medicine in ICU]　
　　極論1　「ICUの意識障害」は「覚醒機能不全」と捉える
　　極論2　RASは覚醒に必要だが，局在としては十分ではない
　　極論3　「覚醒機能不全」と考えれば「睡眠」も評価すべき
　　極論4　ICUに必要なのは「ブレインモニタリング」である
　　コラム1　正常な脳の睡眠を診るのが睡眠医学？ / コラム2　ICUの脳波モニタリングの診療報酬を認めれば爆発的に検査がオーダーされるのか？

第５部　社会で診る睡眠医学
　12章　医師の睡眠不足 [Insufficient Sleep of MDs］　
　　極論1　医師は睡眠不足のことを 知らない
　　極論2　自覚症状を当てにするな！
　　極論3　医師たるもの，「Libby Zion事件」を全員知るべし
　　極論4　睡眠不足を見つけたらやることは１つだけ
　　コラム1　新しいルールを徹底させる方法：米国の強烈な方法 / コラム2　なぜ医師の交代勤務が確立できないのか？

　13章　小児の睡眠医学 [Pediatric Sleep Medicine] 　
　　極論1　「寝る子は育つ」をよく考えろ
　　極論2　10代に「朝型」を強制するのは犯罪に近く，「睡眠時間の確保」は家庭，社会全体で考える
　　極論3　小児のOSASのメカニズムは成人と一緒だが「症状」が違う
　　極論4　小児のOSASは治療が違う
　　コラム1　うちの子の問題は全て睡眠が原因？ / コラム2　小学校の授業中の居眠りは絶対に異常

　14章　概日リズム睡眠・覚醒障害：そして24時間医学へ [Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorder]
　　極論1　リズムとは繰り返すこと
　　極論2　「時計合わせ」はいつも重要
　　極論3　まずは，概日リズムに介入する原理を知るべし
　　極論4　「概日リズムの治療」は「行動の治療」であり，決して光だけで完結しない
　　極論5　そして睡眠医学は24時間医学へ進む
　　コラム1　時間生物学という分野 / コラム2　互師互弟と最初の師

　15章　睡眠医学をいかにして学ぶか？ [How can you learn Sleep Medicine]
　　極論1　知識や技術じゃない．睡眠愛を学ぶ．
　　極論2　「睡眠愛の萌芽」は自分で芽吹かせる
　　極論3　プログラムか？ 師匠か？ 師匠たちか？ 選択肢はあるのか？
　　極論4　何をどうやって伝承していくのか？
　　コラム１　大学グッズから考える，何を誇りにするか？