Less,but Better　肺炎診療：シンプルな治療戦略の考え方

概要

菌の名前をすべて覚えなくても，抗菌薬は選べる―原因菌をわずか3つの由来（Less）に整理し，手札となる抗菌薬を厳選することで，より良い（Better）治療選択にたどり着く
肺炎を疑うとき，数多くの病原菌と抗菌薬を前に，「どの薬剤を選ぶべきか」と迷う場面は少なくない。本書は，そうした臨床の実感を出発点に，“Less, but Better” をコンセプトとして肺炎診療を再整理した実践書である。
複雑に見える原因菌を，「気腔」「消化管」「環境」という3つの出どころに分類し（三群），現場で最低限押さえておくべき数種類のessential drugを明確に提示。それらを市中肺炎，院内肺炎，医療・介護関連肺炎といった各カテゴリーに正しく振り分けることで（三型），原因菌が特定できない状況でも，過不足のない抗菌薬選択へと導く考え方・選択の軸を解説する。
まず各論で肺炎診療に必要な知識の全体像を整理し，続く事例検討およびQ&A形式のREVIEWを通して，「三型・三群」の考え方を実践的に身につけられる構成となっている。
あえて「必須ではない部分（what is NOT essential）」を削ぎ落とし，診療の核となる「実践知」を身につけるための画期的な一冊。

目次

第Ⅰ章　肺炎の分類と原因菌の考え方
市中肺炎と原因菌 ①定型肺炎と非定型肺炎
市中肺炎と原因菌 ②原因菌の由来
院内肺炎と原因菌
医療・介護関連肺炎
　MEMO
　1-1：耐性化
　1-2：インフルエンザ菌
　1-3：環境由来のグラム陰性菌を患者さんに定着させない
　1-4：嫌気性菌
　1-5：黄色ブドウ球菌による肺炎の頻度

第Ⅱ章　肺炎の臨床像・診断
細菌性肺炎の症状
細菌性肺炎は急性の発症経過（chronology）
健康成人における肺炎の症状
高齢者肺炎の特徴
胸痛
バイタルサイン
肺炎の診断：聴診 ①方法
肺炎の診断：聴診 ②正常の呼吸音
肺炎の診断：聴診 ③副雑音（adventitious lung sounds）
肺炎の診断：聴診 ④肺炎患者さんの聴診所見
肺炎の診断：胸部X線写真
胸部X線写真（正面像）の読み方
メタ認知：直感を躾ける～診断アプローチのtips ～
　MEMO
　2-1：抗菌薬は患者さんに投与するのではありません
　2-2：糖尿病患者における好中球の機能低下
　2-3：胸水の生理
　2-4：敗血症の評価
　2-5：fine crackle

第Ⅲ章　肺炎の治療
抗菌薬の選び方
β-ラクタム系抗菌薬
β-ラクタム系抗菌薬 ①ペニシリン系抗菌薬
β-ラクタム系抗菌薬 ②セファロスポリン（セフェム）系抗菌薬
β-ラクタム系抗菌薬 ③カルバペネム系抗菌薬
キノロン系抗菌薬
マクロライド系抗菌薬およびミノサイクリン
抗MRSA薬
そのほかの抗菌薬
治療の効果判定
初期治療抗菌薬の選択：まとめ
　MEMO
　3-1：問題解決は上流で
　3-2：Lindy効果
　3-3：Availability Heuristics
　3-4：ESBL?
　3-5：中等症
　3-6：3日間
　3-7：高い生体利用率を活かすには
　3-8：抗菌薬 vs 抗ウイルス薬
　3-9：Intensity matching

第Ⅳ章　事例検討
大葉性肺炎
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ①気管支肺炎
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ②誤嚥性肺炎
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ③マイコプラズマ感染症
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ④非定型肺炎（おそらくマイコプラズマ類縁感染症）
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ⑤肺結核
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ⑥細菌性肺炎
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ⑦肺結核
プライマリケアで診療することの多い肺炎 ⑧肺結核
嫌気性菌による肺炎 ①肺膿瘍
嫌気性菌による肺炎 ②肺膿瘍（＋胸膜炎）
嫌気性菌による肺炎 ③肺膿瘍
入院患者の肺炎≒誤嚥性肺炎 ①くも膜下出血後
入院患者の誤嚥性肺炎 ②腹部大動脈グラフト置換術後
入院患者の肺炎≒誤嚥性肺炎 ③両側人工股関節置換術後
入院患者の肺炎≒誤嚥性肺炎 ④残膵摘出術後
入院患者の肺炎≒誤嚥性肺炎 ⑤進行期舌がん
入院患者の肺炎≒誤嚥性肺炎 ⑥肺気腫・関節リウマチ
免疫抑制状態での肺炎の原因菌の考え方
免疫抑制状態での肺炎の原因菌の考え方 ①ノカルジア感染症
　MEMO
　4-1：消去法
　4-2：Mental shortcut
　4-3：?sis
　4-4：腸内細菌と肺炎
　4-5：three sides to every story
　4-6：CLDM
　4-7：Hindsight bias
　4-8：放線菌
　4-9：Bacterial adherence
　4-10：Silent evidence-based medicine
　4-11：Unknown unknowns

第Ⅴ章　REVIEW
知識と想起
症例問題

付録 抗菌薬の腎機能別投与量