極論で語る消化器内科 第2版

概要

MASLD/MASHという新しい診断基準：代謝機能障害を基軸とした新基準ではMet-ALDという新概念が定義され、肝臓疾患の世界の大きな展開点となりました。FGID（機能性消化管障害）：近年脳と腸は双方向に影響を及ぼすなど脳腸相関障害（DGBI）の理解が進み、機能性ディスペプシア（FD）や過敏性腸症候群（IBS）への対処も必須のスキルです。ゆえに3部構成とし、6章分を新設しました！　日進月歩の消化器分野を【極論】するため、「機能性消化管障害」「大腸癌」「脂肪性肝疾患」「ウイルス性肝炎」「内視鏡診療」「肝硬変」を新設しました。3部構成となった「極論」をご期待ください。

目次

第1部 上部消化管　各　論
■ 1章　消化管出血［Gastrointestinal Bleeding］
　極論1　血行動態を何よりも（内視鏡よりも）優先させる　
　極論2　数分で把握する病歴と身体所見　
　極論3　黒色便と血便の本当の意味は…？　
　極論4　リスク評価は経験のない若手の味方　
　極論5　過剰な輸血はしない　
　コラム1　小腸出血　

■ 2章　胃食道逆流症［Gastroesophageal Reflux Disease；GERD］
　極論1　警告徴候がなければPPI，診断的治療でもPPI　
　極論2　PPI投与，実は「食後」よりも「食前」　
　極論3　無敵のPPIにも「弱点」はある　
　極論4　生活指導でPPIをサポートする　
　極論5 GERDは胸焼けだけではない　
　コラム1　バレット食道　

■ 3章　嚥下障害［Dysphagia］
　極論1　まず症状発現のタイミングで分ける．「すぐか？」「 数秒後か？」　
　極論2　食道性嚥下障害は「内視鏡」が必須　
　極論3　口腔咽頭性嚥下障害なら「嚥下造影検査」「耳鼻科評価」　
　極論4　最後は「食道内圧測定」を行う　
　コラム1　好酸球性食道炎（Eosinophilic Esophagitis；EoE）　

■ 4章　消化性潰瘍［Peptic Ulcer］
　極論1　潰瘍の原因はストレス・コーヒーよりも「ピロリ・NSAIDs」　
　極論2　酸分泌の抑制，これ一本で勝負！　
　極論3　みつかったらすぐに「除菌」　
　極論4　悪性病変の除外を忘れない　
　コラム1　HP 感染胃の内視鏡所見　

■5章　機能性消化管障害［Functional Gastrointestinal Disorders; FGID］
　極論1　FDでは内科医の素養が試される　
　極論2　FD患者でピロリがいればまず除菌．それ以外のFDの治療は症状ベースで　
　極論3　FDの治療の主体は「酸分泌抑制」と「消化管運動機能改善薬」　
　極論4　警告徴候がなく排便に関連した慢性的な腹痛がIBS　
　極論5　IBSは4タイプに分類する　
　極論6　IBSの治療戦略は「便秘型」「下痢型」「混合型」で分ける　

幕　間
■ 6章　内視鏡診療［Endoscopy］　
　極論1　内視鏡検査のリスクマネジメントは術前から始まる　
　極論2　抗血栓薬の休薬はリスクとベネフィットのバランスで考える　
　極論3　持続可能な内視鏡診療のために人間工学が必要 　

第2部 下部消化管　各　論
■ 7章　下　痢［Diarrhea］
　極論1　発症4週間以内か？ 以上か？ それが問題だ　
　極論2　便培養よりむしろCDトキシン　
　極論3　医原性の下痢は意外と多い　
　極論4　慢性下痢ではまず，IBSを除外する　
　極論5　便のことを聞く！
　コラム1　自宅での経口補水液のつくり方 / コラム2　便の浸透圧較差　

■ 8章　便　秘［Constipation］
　極論1　便秘の陰に「病」あり　
　極論2　患者の悩みは何なのか…？」を知る　
　極論3　治療戦略は3つに分ける（機能性便秘症）:「NTC」「STC」「機能性便排出障害」　
　極論4　刺激性下剤の乱用はよくみかける　

■ 9章　感染性腸炎［Infectious Enterocolitis］
　極論1　まず「小腸型か」「大腸型か」を判断する　
　極論2　その検査は必要か？　
　極論3　抗菌薬は不要　
　極論4　 2週間以上下痢が続いたら「頭を切り替える」　
　コラム1　腸の問題だけで終わらないこともある　

■ 10章　大腸癌［Colorectal Cancer］
　極論1　便潜血検査は大腸内視鏡検査とセットで考える　
　極論2　スクリーニングの質はADRで決まる　
　極論3　家族歴を必ず確認．意外に多いリンチ症候群　
　極論4　鉄欠乏貧血をみたら必ず大腸癌を鑑別診断に入れる　

第3部　肝胆系　各　論
■ 11章　肝臓系検査［Liver Test］
　極論1　「肝機能検査」は肝臓の機能をみる検査にあらず　
　極論2　肝臓系検査異常は3パターンに落とし込む　
　極論3　肝臓の合成能はアルブミン，プロトロンビン時間（PT）　

■ 12章　脂肪性肝疾患［Steatotic Liver Disease；SLD］
　極論1　MASLDは単なる肝疾患ではなく全身疾患と捉える　
　極論2　脂肪肝をみたら，飲酒習慣，内服薬，肝疾患の家族歴などを必ず確認　
　極論3　太っていなくてもMASLDになる．特に日本人は要注意　
　極論4　FIB-4 indexを用いてハイリスク群を同定する　
　極論5　特効薬はない．食事・運動療法が基本　
　コラム1　肝線維化マーカー　

■ 13章　胆石関連疾患［Gallstone Disease］
　極論1　癪は胆石か…？　　
　極論2　無症候であれば，経過観察もしない　
　極論3　結石がなくても胆嚢炎は起きる　
　極論4　急性胆管炎はとにかく閉塞の解除　

■ 14章　ウイルス性肝炎［Viral Hepatitis］
　極論1　B型肝炎では感染のどのフェーズにあるかを確認する　
　極論2　免疫抑制を伴う治療をするならB型肝炎の再活性化に注意する　
　極論3　C型肝炎はほぼ治る時代だが，感染に気づいていない場合があるので注意！　
　極論4　慢性肝疾患の患者ではA型肝炎ワクチンを　
　コラム1　HCVと糖尿病との関連性　

■ 15章　肝硬変［Liver Cirrhosis］
　極論1　代償性か, 非代償性か，それが問題だ　
　極論2　腹水を有する患者が入院したらすぐにtap！　
　極論3　肝性脳症では誘因を検索して除去する
　極論4　栄養も大事．肝硬変ではサルコペニアに注意!　
　コラム1　日本におけるカルベジロールの用い方