脳卒中片麻痺 歩行トレーニングの鉄則

概要

臨床知をとことん言語化！ 歩行トレーニングの「なぜ？」「どうする？」がわかる一冊
“歩けるようになる”ってどういうこと？
臨床現場の経験則で“なんとなく”行われていた判断と工夫を、Q&Aに集約。装具の使い分け、介助歩行のコツ、カットダウンの見極め、装具なし歩行への移行、生活期の支援まで。脳卒中片麻痺の歩行再建に必要な臨床知を徹底的に言語化。臨床の迷いをQ&Aで解きほぐす。

目次

序章　歩行トレーニングは何のため？
　Q1　「歩けるようになる」って具体的にはどうなること？
　Q2　運動麻痺が重度な症例でも歩行練習をするべき？
　Q3　歩行能力を引き出すために，セラピストは何を“軸”に見ればよい？
　　　 おさえておきたい歩行周期

第1章　歩行トレーニングの前におさえておきたい大事なこと
　Q4　長下肢装具と短下肢装具，そもそも何が違うの？
　Q5　下肢装具は，何を“補助”する道具なの？
　Q6　装具を使うと筋力が落ちるって本当？
　Q7　装具は施設の備品でよい？　本人用のほうがよい？
　Q8　端座位保持や立ち上がりの練習は歩行に役立つの？
　Q9　「立てる」からといって，すぐに歩行練習を始めても大丈夫？
　Q10　「質が大事」っていっても最後は「歩く量」じゃないの？
　Q11　立位保持で最初に整えるべきポイントはどこ？
　Q12　立位の姿勢はどのように修正して整えればよいの？
　Q13　下肢装具による関節の動きのコントロールは，どの部分に着目すればよいの？
　Q14　足継手による背屈方向の動きはフリーがいい？　制限したほうがいい？
　Q15　立ち上がり動作のトレーニングで注意するべきことは？
　Q16　「うまく立ち上がれない」のは支持性の問題なの？

第2章　長下肢装具を用いた歩行トレーニングの鉄則
　Q17　長下肢装具を使った介助歩行に，基本の「型」はあるの？
　Q18　歩行時に「骨盤が逃げる」ってどういう現象？　どう対処する？
　Q19　ステップ練習では，どのくらい介助すればいいの？
　Q20　ステップ練習がうまくいっても，歩行につながらないのはなぜ？
　Q21　長下肢装具での介助歩行では，「振り出し」と「荷重」，まずはどちらに着目すべき？
　Q22　カットダウンに向けて，膝固定下での介助歩行では何に気をつける？
　Q23　歩行中の「ふらつき」の原因は何？
　Q24　介助歩行で，麻痺側下肢のスイングが極端に重たく感じるのはなぜ？
　Q25　つい「過剰な介助」になってしまいがち……．どう修正すればいい？
　Q26　「介助がうまくいかない」と感じたとき，最初に疑うべきは？
　Q27　介助者の立ち位置って，どこが正解？
　Q28　介助歩行で，介助者の上肢は何を担っているの？
　Q29　手すりや平行棒の使い方はどう教えればいいの？
　Q30　介助下で示される「歩けているふう」は，何を見誤らせるの？
　Q31　「練習中に疲れてくると動きが乱れる」現象にどう対応するべき？
　Q32　うまくいかないとき，評価と介助をどう往復する？

第3章　長下肢装具のカットダウンの鉄則（評価＋戦略）
　Q33　カットダウンとは何のために行うの？　焦るとどうなるの？
　Q34　逆に，カットダウンが遅れると何がいけないの？
　Q35　「そろそろカットダウンできるかも」と思ったとき，まず見るべきポイントは？
　Q36　支持性って，どう評価すればいいの？
　Q37　カットダウン決定後，症例への説明で大切なポイントは？
　Q38　カットダウン移行期に長下肢装具の膝継手を固定解除して練習するのってアリ？
　Q39　膝継手を固定解除した状態で，どうやって介助したらいいの？
　Q40　「できる日」と「できない日」があるとき，どう判断する？
　Q41　カットダウン後に歩容が崩れたときはどうしたらいい？
　Q42　トレーニング中の長下肢装具と短下肢装具の往復はアリ？
　Q43　カットダウン後の再評価では，何を見極めるの？

第4章　短下肢装具を用いた歩行トレーニングの鉄則
　Q44　短下肢装具に移行する「適切なタイミング」っていつ？
　Q45　「そろそろ短下肢装具に……」と思ったとき，まず何を確認すべき？
　Q46　「慎重すぎる」と「無理させすぎ」の分かれ目はどこ？
　Q47　短下肢装具にした途端，不安定になるのはなぜ？
　Q48　短下肢装具での歩行トレーニング，まず何から始める？
　Q49　短下肢装具での「膝折れ」が改善しない．どうすればいい？
　Q50　筋緊張が亢進している症例の歩行トレーニングでは何に気をつけたらいい？
　Q51　歩行時の速度って，どれくらい意識するべき？
　Q52　「歩行距離が延びた」＝「成功」なの？
　Q53　短下肢装具を使ってADL能力を向上させるとき，他職種に介助方法をうまく伝えるには？
　Q54　スイング時の過剰努力が減らないとき，どこに気をつけるべき？
　Q55　介助を減らすとアライメントが崩れてしまう．それでもADLを進めたいとき，どうしたらいい？
　Q56　歩行トレーニングの難易度調整は「装具」で行う？　それとも「課題」で行う？
　Q57　短下肢装具を使っている生活期の症例に対して，治療目的で長下肢装具を使うことってアリ？

第5章　歩行トレーニングの客観的評価の鉄則
　Q58　歩行の「質」はどうやって評価すればいいの？
　Q59　動画撮影で歩行分析をするとき，どこを見るのが基本？
　Q60　動画での歩行分析では，足関節のどの動きに注目すればいい？
　Q61　動画での歩行分析では，体幹・股関節のどの動きに注目すればいい？
　Q62　動画での歩行分析では，前額面からもチェックしたほうがいいの？
　Q63　介助歩行時には，どの筋の筋電図を見ればよいの？
　Q64　筋電図が示す「タイミングのズレ」ってどう解釈すべき？
　Q65　「立脚期での荷重が偏っている」とき，どう考える？
　Q66　足圧センサーで何がわかるの？
　Q67　重心移動の「軌跡」は，何に注目すべき？
　Q68　評価結果を，どうフィードバックすればいい？

第6章　装具なし歩行への移行の鉄則
　Q69　装具なし歩行はいつから始めるのが適切？
　Q70　「装具なしで歩ける」とき，私たちは何を評価するべきなの？
　Q71　装具を外す評価について，症例にどう説明しながら進めればよい？
　Q72　装具なし歩行でのリスク管理はどうしたらいい？
　Q73　装具なし歩行の介助では，何を意識すればいい？
　Q74　装具を外した際に，気をつけるべき歩行の変化は？
　Q75　装具を使ったほうが「得をする」のは，どんなとき？
　Q76　再び装具をつける判断は「後退」なの？
　Q77　装具を外したほうが「自然な歩き」になるって本当？

第7章　生活期での歩行トレーニングの鉄則
　Q78　退院後に装具を使いつづけることは，妥協なの？
　Q79　生活期では長下肢装具をどう活用すればいいの？
　Q80　病棟では歩けていたのに「自宅での歩行」がうまくいかないのはなぜ？
　Q81　家屋環境が病院と大きく異なるとき，歩行トレーニングはどう変える？
　Q82　「歩けるけど外出しない」対象者への支援って何ができる？
　Q83　本人は「歩けている」と思っていても，「危ない！」と感じたときはどう対応すればいい？
　Q84　「近所まで歩いて行けた」＝「自立」と言いきれる？
　Q85　「家族の介助がうまくいかない」問題にどうかかわる？
　Q86　生活期では，「介助」と「声かけ」をどう使い分ける？
　Q87　「歩行が目的」になってしまっている生活期リハ，どう修正する？
　Q88　理学療法士が生活期で「歩行」にこだわる意味って何？