産婦人科手術スーパーレッスン
卵巣癌Debulking Surgery

概要

巣癌の予後を改善させる腫瘍減量術を解説
Debulking Surgeryを主題に『改訂2版 子宮体癌・卵巣癌におけるStaging Laparotomy』を大幅刷新。直腸合併切除や横隔膜Strippingの新章を加え、進行卵巣癌に対するR0を目指した完全腫瘍減量術の実践を解説する。豊富な手術経験に加え、多くの若手医師の指導を通じて培われた教育的視点を凝縮した一冊。

目次

【第1章　上腹部の臨床解剖】
■a　上腹部の解剖学
横隔膜の解剖
門脈系
腎動静脈
下大静脈
大網の解剖
■b　腹部動静脈奇形
腎動脈奇形（腎副動脈）

【第2章　術前処置】
■a　術前処置
■b　手術器具
鑷子
直腸鈎
パワーソース
ヘモクリップ
切離方法
ライトアングルケリー・電気メス法
バイポーラシザーズ法
ハーモニックFOCUS(R)法
ステープラー
■c　体位

【第3章　開腹・後腹膜の展開】
■a　手術の手順
■b　開腹
■c　後腹膜の展開
■d　直腸側腔の展開
■e　膀胱側腔の展開

【第4章　拡大子宮全摘出術＋直腸合併切除術】
■a　拡大子宮全摘出術＋直腸合併切除術
■b　後腹膜の展開
■c　子宮全摘出術
■d　直腸合併切除術

【第5章　横隔膜stripping／肝授動術】
■はじめに
■a　肝鎌状間膜切離
■b　右冠状間膜切離
■c　肝授動術
肝腎間膜切離
肝右側の剥離
肝の脱転
■d　横隔膜stripping
横隔膜strippingの開始
横隔膜全層切除術（full-thickness resection）
■e　閉胸

【第6章　大網切除術】
■a　大網亜全切除術の手順
■b　大網と横行結腸の切離
■c　胃大網動静脈直下での大網の切離

【第7章　骨盤リンパ節郭清術】
■a　腸腰筋と外腸骨動静脈間の剥離
■b　外腸骨静脈・内腸骨静脈血管鞘の切離
■c　外腸骨動脈血管鞘の切離
■d　外・内腸骨動脈分岐部の処理
■e　鼠径上リンパ節郭清
■f　閉鎖リンパ節郭清
■g　en bloc 骨盤リンパ節郭清
■h　左側骨盤リンパ節郭清

【第8章　傍大動脈リンパ節郭清術】
■a　傍大動脈リンパ節郭清術の手順
■b　後腹膜の展開と右卵巣静脈の切離
■c　下大静脈周囲の処理
■d　動静脈間の処理
■e　大動脈前面の処理
■f　左卵巣静脈の切離
■g　B1のen bloc傍大動脈リンパ節郭清
■h　B2・総腸骨節のen bloc傍大動脈リンパ節郭清
■i　仙骨リンパ節郭清
■j　止血の確認
■k　後腹膜の処理と閉腹

【第9章　トラブルシューティング】
■a　骨盤リンパ節転移症例
■b　傍大動脈リンパ節転移症例1
■c　傍大動脈リンパ節転移症例2（腎脱転法）
■d　下大静脈損傷1
圧迫止血
ヘモクリップ
■e　下大静脈損傷2
■f　左卵巣静脈処理時の尿管巻き込み
■g　横行結腸損傷時の対処
■h　乳糜漏

【第10章　術後合併症】
■a　血栓症
■b　リンパ嚢胞
■c　コンパートメント症候群

【Commentary】
●腰静脈
●下大静脈分岐部の癒着
●変異，破格，奇形
●左側腎静脈奇形
●術前の話は患者や家族の信頼を得るためにある
●パワーソースの選択
●卵巣癌におけるリンパ節郭清
●初版Staging Laparotomy
●第３版に代えて　卵巣癌Debulking Surgery
●「糸結び」は助手の仕事，術者は切開，剥離，運針．手術は「流れ」が最も大切
●拡大子宮全摘出術
●アミノレブリン酸塩酸塩
●おすすめの一冊！
●領域リンパ節
●技術の伝承1
●Fellow’s vein
●下腹神経叢の切断
●技術の伝承2
●リンパ節郭清をなくせないだろうか？
●術後ドレーンの抜去
●腹腔鏡下手術
●卵巣静脈の引き抜き

【コツ】
●腎筋膜
●指導者のコツ
●直腸鈎の使い方1
●膀胱側腔の展開
●後腹膜の展開の順序
●腟管の剥離
●直腸鈎の使い方2
●尿管の剥離
●剥離のイメージ
●腸腰筋と外腸骨動静脈の剥離
●閉鎖神経の露出
●外・内腸骨静脈分岐部の処理
●外・内腸骨動静脈分岐部の処理
●鼠径上リンパ節郭清
●外腸骨静脈の1本の血管
●左骨盤リンパ節郭清
●傍大動脈リンパ節郭清の順序
●アイソレーションバッグの使い方
●ハーモニック FOCUS(R)は片刃のみ挿入
●下腸間膜動脈の見つけ方
●IMAころがし
●S状結腸の反転
●左卵巣静脈の処理
●B1領域郭清のアプローチ法
●ハーモニックFOCUS(R)
●B2郭清
●癒着防止剤
●下大静脈からの転移リンパ節の摘出
●傍大動脈リンパ節（B1）転移

【コツ　Do not】
●直腸側腔の展開
●深腸骨回旋静脈の損傷
●ハーモニックFOCUS(R)
●Never chase into The Most Dangerous Zone

・引用・参考文献
・おわりに
・索引
・WEB動画の視聴方法
・著者紹介

【WEB動画 CONTENTS（約2時間50分）】
■1　拡大子宮全摘出術＋直腸合併切除術
■2　横隔膜 stripping
2-1　横隔膜 strippingの開始
2-2　横隔膜全層切除後
■3　大網切除術
3-1　大網と横行結腸の切離
3-2　網?右界の切離・大網と横行結腸間膜の剥離
3-3　胃大網動静脈直下での切離
■4　骨盤・傍大動脈リンパ節郭清術
4-1　開腹・後腹膜の展開
4-2　骨盤リンパ節郭清（右側）
4-3　骨盤リンパ節郭清（左側）
4-4　傍大動脈リンパ節郭清（B1）右側の処理
4-5　動静脈間・大動脈前面の処理
4-6　左卵巣静脈の処理
4-7　傍大動脈リンパ節郭清（B1）en. bloc郭清
4-8　傍大動脈リンパ節（B2）・総腸骨節郭清，仙骨リンパ節郭清
4-9　止血の確認
■5　ワンポイントレッスン
5-1　右卵巣静脈の処理
5-2　アイソレーションバッグの使い方
5-3　ハーモニック FOCUS(R)の使い方
5-4　動静脈間の処理
5-5　左腎静脈上の処理
5-6　左卵巣静脈の処理
5-7　吸引管による傍大動脈リンパ節の処理
■6　トラブルシューティング
6-1　骨盤リンパ節転移症例
6-2　傍大動脈リンパ節転移症例1
6-3　傍大動脈リンパ節転移症例2 （腎脱転法）
6-4　下大静脈損傷1 （圧迫止血）
6-5　下大静脈損傷1 （クリッピング）
6-6　下大静脈損傷2 （卵巣静脈の引き抜き）
6-7　左卵巣静脈処理時の尿管巻き込み
6-8　横行結腸損傷時の対処
6-9　乳糜漏の対処