(シリーズ・高次脳機能の教室)失行の診かた

概要

「動きとは何か」から始める、これまでにない失行の入門書！
高次脳機能障害のなかでも、最も難解な概念の1つ──「失行」。この複雑なテーマをエキスパートがトコトンわかりやすく解き明かす。「なぜ失行は理解しにくいのか？」。その問いに向き合い、まずは前提となる「動き」のしくみから丁寧に解説。そして失行を「発見」したLiepmannを軸に、彼以前以後まで広く歴史の流れを俯瞰し、点の知識ではなく、立体的な全体像として失行を捉えます。カラーイラストも豊富に収載。

目次

第1章　どうして，失行は難しいのか──「動き」と「道具」を手がかりに
　イントロダクション
　なぜ「動き」と「道具」が重要なのか？
　　■ 失行の定義は難しい
　　■ とっかかりとしての「動き」と「道具」
　「動き」の話
　　■ 「動き」とは何か
　　■ 「動き」はどのように調節されるのか
　　■ 「動き」はイメージからつくり出される
　　■ 「動き」のしくみ
　　　・ 運動を支配しているのはどこか？
　　　・ 運動の指令はどこを通って伝わるのか？
　　■ 「動き」の障害メカニズム
　　■ 「動き」を表現する言葉
　　　・ 運動，動作，行為・行動
　　　・ 運動，動作，行為，行動が名前に入った症候
　　　・ ジェスチャーとパントマイム
　「道具」の話
　　■ 道具とは何か
　　■ 道具を使うための2つの機能
　　■ 人類の進化，発達からみる道具使用
　　■ 道具はどのようにしてつくられ，使われるようになったのか
　　■ ヒトの発達過程と道具使用
　確認のためのQ&A

第2章　失行の「始まり」から「現在地」まで──失行の本質を理解する
　イントロダクション
　本章のあらすじ
　Liepmann以前の「失行」
　　■ 動作はどのようにつくり出されるのか
　　■ 動作がうまくできなくなるのはなぜか
　　　・ ①精神麻痺（Seelenlahmung 独, mind palsy 英）
　　　・ ②失象徴（Asymbolie 独, asymbolia 英）
　　■ Liepmann登場
　Liepmannの失行理論／失行モデル
　　■ Liepmannの一例報告
　　　・ ①予測された温存領域
　　　・ ②予測された損傷部位
　　　・ ③病理所見
　　■ Liepmannの失行理論の特徴
　　　・ ①除外的な定義
　　　・ ②左大脳半球に優位性がある
　　　・ ③左側失行における脳梁損傷の役割
　　　・ ④左頭頂葉の重要性
　　　・ ⑤失行を3つに分類
　　■ Liepmannの失行モデルと分類
　　■ 動作を生み出す過程のモデル
　　■ 3つの失行分類の病変部位のモデル
　Liepmannとは異なる失行理論
　　■ 失行中枢（Kleist）
　　■ 全体論からみた失行の理解（Marrie）
　　■ 大脳生理学からみた失行の解釈（Jackson, von Monakow, Brun）
　Liepmannの失行理論から現在の失行理論へ
　　■ 構成失行，着衣失行の独立
　　■ 観念性失行の解釈の変遷
　　■ Liepmannの失行モデルの改訂
　　　・ ①行為産生過程モデル
　　　・ ②行為概念系・行為産生系のモデル
　　　・ ③道具使用のモデル
　確認のためのQ&A
　　章末付録　もう少し掘り下げたい人のための失行研究史
　　　Pick（1851～1924）／道具使用の障害
　　　Grunbaum（1885～1932）／失行失認
　　　Morlaas（1895～1981）／使用の失認
　　　Denny-Brown（1901～1981）／磁性失行と反発性失行
　　　De Renzi（1924～2014）／使用の健忘
　　　Geschwind（1926～1984）／離断症候群と失行
　　　Signoret（1933～1991）／身振り素，運動素
　　　Goldenberg（1949～）／失行の症候病巣関連研究
　　　Osiurak（1981～）／道具使用モデル

第3章　失行の原因──病変部位と関連疾患を理解する
　イントロダクション
　失行に関係する病巣
　　■ 第2章のおさらい
　　■ 失行症状と脳病巣──Liepmann以後の報告から
　　　・ 肢節運動失行と中心前回・中心後回
　　　・ 観念性失行と左頭頂葉
　失行をきたす疾患
　　■ 脳梗塞で起こる失行と神経変性疾患で起こる失行の違い
　　　・ ①病巣の広がりの違い
　　　・ ②症候の複雑性の違い
　　■ 脳梗塞
　　■ 神経変性疾患
　　　・ 大脳皮質基底核変性症（CBD）
　　　・ アルツハイマー病（Alzheimer disease：AD）
　　　・ ピック病〔前頭側頭葉変性症（FTLD）〕
　　　・ 原発性進行性失行症（primary progressive apraxia）
　　■ 局所損傷を伴う疾患
　　　・ 脳出血
　　　・ 脳腫瘍
　　　・ 感染性・自己免疫性の炎症性疾患
　確認のためのQ&A

第4章　失行の評価と支援──診察・検査法と介入を理解する
　失行の評価
　　■ 神経学的診察
　　　・ ①運動麻痺
　　　・ ②筋緊張異常，不随意運動
　　　・ ③運動失調
　　　・ ④感覚障害
　　　・ ⑤理解障害
　　　・ ⑥視覚性失認と意味記憶障害
　　■ 失行のための診察
　　■ 失行のための診察に用いる検査バッテリー
　　　・ ①WAB失語症検査，下位項目（行為）
　　　・ ②標準高次動作性検査（Standard Performance Test for Apraxia：SPTA）
　　■ どのように誤るのか（誤反応分析）
　　■ 評価の後に失行の特徴を考える
　　　・ ①観念性失行
　　　・ ②肢節運動失行
　　　・ ③観念運動性失行
　　　・ ④その他の“失行”
　失行評価の実際の流れ
　　　・ ①初回面接
　　　・ ②スクリーニング
　　　・ ③総合的検査
　　　・ ④検査結果をリハビリテーションに活かす
　　　・ ⑤実生活での能力評価
　失行のリハビリテーション
　　■ 失行にはどのようなリハビリテーションを行ったらよいのか
　　　・ コクランデータベースにおける介入方法
　　　・ Heilmanグループのテキストブックでのリハビリテーション
　　　・ リハビリテーション私論
　　■ 失行症例のリハビリテーションの複雑さ
　　■ 今後の展開
　確認のためのQ&A

第5章　失行の教室──症例から失行を理解する
　イントロダクション
　　Lesson1　　「左頭頂葉病変の失行」を学ぶ
　　　幕間小話　頭頂葉はスクランブル？
　　Lesson2　　「失語と失行」を学ぶ
　　　幕間小話　左利きの失行
　　Lesson3　　「脳梁病変の失行」を学ぶ
　　　幕間小話　脳梁の毀誉褒貶
　　Lesson4　　「CBDの失行」を学ぶ
　　　幕間小話　原著にみられるCBDの特異な症状
　　Lesson5　　「意味記憶障害と失行」を学ぶ
　　　幕間小話　認知症患者とその家族

column
　固有感覚と固有感覚受容器
　他人の手徴候
　動きに関係した英語表現
　「木器時代」はなぜないのか
　失行研究黎明期の時代背景：局在論（連合主義）vs.全体論
　Hugo Karl Liepmann
　記憶の痕跡（engram）
　プラキシコン（praxicon）
　秋元波留夫先生（1906～2007）の功績
　「失行」という訳語はいつから使われているのか
　日本国内の失行研究の動向
　感覚鈍麻と失行の関係
　脳梁と拮抗性失行
　大脳皮質基底核症候群（CBS）
　パーキンソン病と失行
　ミラーニューロンと模倣
　WAB失語症検査日本語版
　身体物品化現象（body part as object：BPO）
　新しい機器をどう考える？