Dr.平澤欣吾の「こだわらない」EMR・ESD　Web動画付：ESD時代のEMR論とナイフ別ESD攻略法

概要

デバイスにこだわらない「主義」は、細部までこだわる「手技」だった。
ハイボリュームセンターと肩を並べるESD件数を誇る横浜市立大学附属市民総合医療センター。そんなチームを育て上げた平澤欣吾のデバイスにこだわらない「主義」は、細部までこだわる「手技」だった。患者さんの信頼関係を得て、とにかく早く・安全・確実に治療を終えるために、一つのデバイスやスコープに固執しない。

目次

第1章　「こだわらない」平澤流の鉄則
　鉄則1　最も重要な準備は「患者さんと信頼関係を築くこと」
　鉄則2　「自分の目以外信用しない」くらいのポリシーをもて
　鉄則3　安全に素早く治療するため，デバイスにはこだわらない
　鉄則4　スコープの選択も柔軟に
　鉄則5　術前検査で治療ストラテジーを立てる
　鉄則6　「鎮痛」も含めた鎮静を考える
　鉄則7　全身麻酔も1つの「ひきだし」
　鉄則8　準備したうえで，難易度の高い病変に挑戦する
　鉄則9　「速さ」は「安全」に直結する
　鉄則10　偶発症は起こる前提で，起こったらどうするかを考える
　鉄則11　内視鏡治療≒外科治療だと思え
　鉄則12　「引き返す勇気」と「手術に回す勇気」をもとう
　鉄則13　外科医の信頼を得る
　鉄則14　「学び」も「復習」も，能動的に行おう

第2章　「診断」があっての「治療」である
　1　通常観察で「アクセント」をとらえる
　2　NBIの使い方には「2種類」ある
　　　1．拡大観察による深達度診断
　　　2．病変の拾い上げ
　3　NBI通常観察の有用性と白色光との使い分け
　4　通常観察における基本的な指標
　5　すべてNBIでよいわけではない：未分化型癌との相性
　6　除菌と病変可視化の関係
　7　肉眼型の重要性を再認識しよう
　8　病理的な裏付けを学ぶ
　　? 忘れられないSM症例──病理との切っても切れない関係性
　　? LST-NGにおける線維化の罠
　9　早期癌はもちろん，進行癌の診断も学ぶべし
　10　診断学は大事，だからこそ「過信」しすぎない
　11　「生検をしない」というこだわりをもたない

第3章　EMR・ESD，どちらを選ぶか?
　1　基本は「確実かつ，楽で早いほう」を選ぶ
　　? 指針にとらわれすぎず「柔軟な選択を」
　　? EMRとESD，それぞれの特性と使い分け
　2　underwater EMRを「ひきだし」に入れよう
　　? 日常の検査で「水を溜めてみる」
　　? 「早期癌＝ESD」だけではない視点を──UEMR活用のコツ
　3　食道EMR・ESD，どちらを選ぶか？
　　? EMRとESD，瘢痕の違いを理解する
　　? 2nd ESDを見据えた治療選択
　　? 食道癌の異時多発性と「リカバリーショット戦略」
　　? APCの注意点と，過信による落とし穴
　4　胃EMR・ESD，どちらを選ぶか？
　　? ラズベリー型胃癌にはUEMRが有効！
　　? 胃腺窩上皮過形成ポリープにもEMR！
　5　大腸EMR・ESD，どちらを選ぶか？
　　? 0-I病変はESDか？　手術か？──症例から学ぶすみ分け
　　　1．MRSを呈したが，なんとかESDを完遂できた症例
　　　2．ESDを中断し，外科手術となった症例
　　　3．MRSは術前に予測できるか？
　　? 直腸だけは別！──なんとかESDで頑張りたい理由
　　? 技術と判断の両立が肝要
　　? 直腸NETはEMRか？　ESDか？
　6　十二指腸EMR・ESD，どちらを選ぶか？
　　? 十二指腸EMRには，underwaterがオススメ！
　　? UEMRのポイントと注意点
　7　「難易度」の見極めと，治療ストラテジーの立て方

第4章　平澤流「こだわらない」デバイスの選び方
　1　平澤流・スコープの選び方
　2　平澤流・フードのコツ
　3　平澤流・スネアの「ひきだし」
　4　平澤流・ESDナイフの選び方
　　? 先端系の限界とナイフの“立ち”──セカンドデバイスとしてのITKnife
　　? 当院でのナイフ使用戦略
　　? 1回の治療でナイフを2本使っても問題ない？
　　　1．デバイスコストvs保険点数
　　　2.「1本主義」が生むリスク
　　　3．「自分に合ったナイフ」を選んでOK
　　　4．右の道がダメなら左へ──常に「ひきだし」を

第5章　平澤流EMR・ESDのTips
　1　内視鏡治療までのロードマップ
　　? 拡大観察のトレーニングは時間をかけるべし
　　? 臓器ごとの学びで完結させない
　　? 臓器ごとの“経験”は他臓器でも活きる
　　? ハンズオンでの学び方
　2　術前の画像は「治療をイメージして」撮影しよう
　3　平澤流EMRのTips
　　? EMRもESDと同じくらい大切な手技
　　? 局注のコツ
　　? スネアリングのコツ
　　　1．有茎性ポリープのスネアリング
　　　2．平坦病変はどうする？──tip in EMRのススメ
　　? 介助者との呼吸を合わせる
　4　平澤流ESDのTips
　　? 平澤流ESDの基本ストラテジー
　　? 見下ろし／反転にもこだわらない
　　? 平澤流はスコープで切らずに右手で切る
　　? ITKnifeでの切り方は「中から外へ」
　　? 病変との適切な「距離感」を身につける
　　? 先を「予測」しながらESDを行う
　　? ESD全体のバランスも考える
　　? 同じ動作を2回やっても切れなかったら「次」を考える
　　? 呼吸性変動が強い患者やSASの患者ではどう切るか？
　　? 介助者のスキルはESDのクオリティに直結する
　5　食道EMR（ESMR-L）のTips
　6　食道ESDのTips
　　? 基本のC字切開法
　　? 環周率の高い病変に対する工夫
　　? Barrett食道腺癌のESDはどうする？
　7　胃EMRのTips
　　? ラズベリー型胃癌のUEMRによる切除
　　? 胃腺窩上皮過形成ポリープのEMRによる切除
　8　胃ESDのTips
　9　大腸CSPのTips
　10　大腸ESDのTips
　　? 大腸ESDでもマーキングを行おう
　　? underwater ESDのススメ
　11　偶発症は起こるものとして準備しておく
　　? 穿孔しても焦らないこと
　　? 閉鎖・縫合アイテムも「ひきだし」をもっておく
　12　クリップによる縫縮
　　? EZ Clip・ZEOCLIP?・SureClip?
　　? Mantisクリップ
　　? ROLM（Reopenable-clip over the line method）
　　? OTSC
　13　EHS（endoscopic hand suturing）による縫縮
　14　充?法（PGA）
　15　どのような病変で予防的縫縮を行うか？
　16　検体にリスペクトを払え