小児肘関節周囲骨折：見逃さない診断と迷わない治療

概要

見逃さない，迷わない．小児の肘関節骨折診療の羅針盤

小児肘関節周囲骨折は，複雑な解剖と成長軟骨の存在により，診断・治療ともに高度な判断を要する外傷である．本書は初療を担う整形外科医が「迷わず対応できる」ことを目的に，画像診断，治療選択アルゴリズム，保存療法・手術療法の実際，合併症対策までを体系的に解説．年齢別単純X線像や豊富なシェーマ，ピンニングの刺入図を多数掲載し，臨床現場ですぐ役立つ実践書としてまとめた．経験値だけに頼れない小児肘外傷診療を支える一冊として最適．

目次

総論１章　小児の骨の構造と成長
Ａ　成長している骨の構造とそれを示す用語
　1.骨端
　2.骨端核（二次骨化核）
　3.成長軟骨板
　4.骨幹端
　5.骨幹
　6.骨突起
　7.骨端線
Ｂ　骨端と成長軟骨板の構造　
　1.成長軟骨板の層構造
　2.成長軟骨板を強化する構造
　3.成長における軟骨内骨化
Ｃ　肘関節部分の骨成長と骨軟骨構造の変遷
　1.上腕骨遠位の骨端核
　2.上腕骨遠位の成長軟骨板の位置変化
　3.橈骨近位の骨端核
　4.尺骨近位の成長軟骨板と骨端核
Ｄ　肘関節部の靱帯・筋の付着
　1.内側上顆
　2.外側上顆と小頭
　3.尺骨と肘頭
Ｅ　骨端，成長軟骨板への血流　
　1.骨端と骨幹端の血流
　2.上腕骨遠位骨端への血流
　3.橈骨頭・肘頭の血流

総論２章　小児の骨折と成長軟骨板損傷　
Ａ　小児の骨損傷様式　
　1.成長軟骨板を含まない骨幹端側の骨折
　2.成長軟骨板を含まない骨端側の骨折
　3.成長軟骨板を含む骨折（成長軟骨板損傷）の損傷様式と分類
Ｂ　成長軟骨板損傷の修復過程
　1.骨端離開の修復過程（成長軟骨板内で生じた離開の修復過程）
　2.SH分類Ⅱ型の骨幹端骨折の修復過程
　3.SH分類Ⅲ型（P分類Ⅳ型）の修復過程
　4.SH分類Ⅳ型（P分類Ⅴ型）の修復過程
Ｃ　成長軟骨板損傷の治療方針と予後
　1.SH分類Ⅰ, Ⅱ型（P分類Ⅲ, Ⅱ型）
　2.SH分類Ⅲ型（P分類Ⅳ型）
　3.SH分類Ⅳ型（P分類Ⅴ型）
　4.SH分類Ⅴ型
　5.Peterson分類Ⅰ型
　6.Peterson分類Ⅵ型

総論３章　小児肘関節周囲骨折のための画像診断
Ａ　年代別の単純X線像の特徴
　1.０歳（骨端核がない）
　2.１～８歳（上腕小頭核および橈骨近位の骨端核の出現）
　3.５～12歳（内側上顆核と肘頭核の出現）
　4.10～15歳（滑車核と外側上顆核の出現）
Ｂ　正確な正面・側面像の判定方法
　1.正面像
　2.側面像
Ｃ　単純X線像の読み方のコツ　
　1.単純X線像を正しく解釈するポイント
　2.よく使われる指標
Ｄ　単純X線像における骨折型判別のコツ
　1.正常
　2.骨端離開
　3.転位が小さい外側顆骨折
　4.転位が大きい外側顆骨折
　5.亜脱臼を伴う外側顆骨折
　6.内側顆骨折
　7.脱臼
Ｅ　単純X線像のみでは確定診断が難しい場合の追加画像検査
　1.CT画像
　2.関節造影，関節造影CT
　3.MRI撮影
　4.超音波診断
Ｆ　どんなときに追加の画像診断を行うべきか
　1.CT撮影が推奨される場合
　2.関節造影またはMRI撮影が推奨される場合


各論１章　上腕骨顆上骨折
上腕骨顆上骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　受傷機転と骨折型
　1.受傷機転と転位
　2.骨折の分類
Ｂ　診断
　1.身体所見
　2.画像診断
Ｃ　治療
　1.骨折転位（改変Gartland分類）による治療法選択
　2.ギプス固定・副子固定
　3.深屈曲整復・外固定
　4.牽引療法
　5.全身麻酔下徒手整復・経皮ピンニング固定法
　6.観血的整復
　7.転位の許容範囲
　8.後療法
Ｄ　合併症
　1.神経損傷
　2.循環障害
　3.内反肘
　　屈曲型骨折

各論２章　上腕骨遠位骨端離開とtriplane骨折
上腕骨遠位骨端離開とtriplane骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　受傷機転と骨折型
　1.受傷機転
　2.骨折型
Ｂ　診断
　1.身体所見
　2.画像診断
Ｃ　治療
　1.手術適応
　2.保存療法
　3.手術療法
　4.予後

各論３章　上腕骨外側顆骨折
上腕骨外側顆骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　受傷機転と骨折型
　1.受傷機転
　2.骨折の形態・分類
Ｂ　診断
　1.身体所見
　2.画像診断
Ｃ　治療
　1.保存療法
　2.手術療法
　3.後療法
Ｄ　合併症
　1.内反肘
　2.外反肘
　3.変形治癒
　4.魚尾様変形（fishtail deformity）
　5.遅発性尺骨神経麻痺
　6.偽関節

各論４章　上腕骨内側上顆骨折
上腕骨内側上顆骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　受傷機転と骨折型
　1.受傷機転
　2.スポーツ障害としての内側上顆骨折と成長軟骨閉鎖障害
　3.骨折型
Ｂ　診断
　1.身体所見
　2.画像診断
　3.転位の評価
Ｃ　治療
　1.手術適応
　2.保存療法
　3.手術療法
　4.最適手術時期を逃した場合の対応
　5.後療法
Ｄ　合併症
　1.血管・神経損傷
　2.成長障害
　3.変形治癒
　4.偽関節

各論５章　上腕骨内側顆骨折
上腕骨内側顆骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　受傷機転と骨折型
　1.受傷機転
　2.骨折型による分類
Ｂ　診断
　1.本骨折を疑う
　2.低年齢児の画像診断
　3.内側上顆骨折との鑑別
Ｃ　治療
　1.保存療法
　2.手術適応
　3.手術手技
　4.後療法
Ｄ　予後

各論６章　橈骨頚部・頭部骨折
橈骨頚部・頭部骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　受傷機転と骨折型
　1.受傷機転
　2.骨折型
Ｂ　診断
　1.身体所見
　2.画像所見
Ｃ　頚部骨折の治療（骨幹端骨折，P分類Ⅰ～Ⅲ型
　1.手術適応
　2.保存療法
　3.手術療法
Ｄ　骨頭骨折の治療（P分類Ⅳ・Ⅴ型）
Ｅ　予後

各論７章　尺骨近位部骨折と肘頭骨折
尺骨近位部骨折と肘頭骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　骨折の形態・分類
　1.低年齢児の骨折（成長軟骨板と骨折の位置）
　2.高年齢児の骨折
　3.合併損傷
　4.スポーツ障害としての肘頭成長軟骨板閉鎖不全
Ｂ　診断
　1.身体所見
　2.画像診断
Ｃ　治療
　1.治療選択・手術適応
　2.保存療法
　3.手術療法
Ｄ　予後

各論８章　Monteggia脱臼骨折
Monteggia脱臼骨折の診断と治療（フローチャート）
損傷の概要
Ａ　受傷機転と骨折型の分類
　1.Bado分類（成人の骨折を含む）
　2.Lettsの小児Monteggia脱臼骨折の分類　
　3.Hume骨折
Ｂ　診断
　1.身体所見
　2.画像診断
Ｃ　治療
　1.治療指針
　2.手術適応
　3.保存療法
　4.手術療法
　5.後療法
Ｄ　合併症

各論９章　上腕骨外側顆sleeve骨折
損傷の概要
Ａ　診断
　1.身体所見
　2.画像診断
Ｂ　治療
　1.手術適応
　2.手術療法
　3.後療法
Ｃ　予後

各論10章　肘関節脱臼
損傷の概要
Ａ　橈骨頭単独脱臼
　1.診断
　2.治療
　3.予後
Ｂ　一般的な肘関節脱臼（腕尺関節と腕橈関節の脱臼）
　1.診断
　2.治療
　3.予後
Ｃ　分散脱臼（腕尺関節・腕橈関節・近位橈尺関節の脱臼）
　1.診断
　2.治療
　3.予後